1. Hemoliz nasıl değerlendirilir?
Genel olarak, santrifüjlemeden sonra numunenin hemoliz olup olmadığına karar verdiği gözlemlenir, ancak bazen santrifüjlemeden sonra, eğer yanlışlıkla çalkalanırsa, numunede hafif bir kırmızı bulanıklık vardır, bu da dikkatli bakmazsanız hemoliz olarak kabul edilebilir. Peki gerçek hemoliz olup olmadığını nasıl belirleyebiliriz? En iyi yol serumdaki hemoglobin içeriğini yani hemoliz indeksini ölçmek, hemoliz olup olmadığını anlamaktır.
Spesifik olarak, örneğin klinik hemoliz ve hemoliz geçirip geçirmediği nasıl belirlenir? Mevcut daha geleneksel yöntem, hemoliz indeksine (hemolizIndex veya HI) göre karar vermektir. Hemoliz indeksi aslında plazmadaki serbest hemoglobin seviyesidir. Bazı araştırmacılar hemoliz üzerine yapılan 50 çalışmayı karşılaştırmış ve 20 tanesinin hemolizi tanımlamak için hemoliz indeksini kullandığını, 19 tanesinin görsel inceleme kullandığını ve 11 tanesinin yöntemi belirtmediğini bulmuşlardır.
Klinik numuneleri seçmek için görsel hemoliz kullanma pratiği, nesnel nicel standartlardan yoksun olduğu ve farklı göstergelerin hemolize duyarlılığını dikkate almadığı için yanlış kabul edilir. 2018'de Crudia'da yapılan bir çalışmada, insanlar acil serviste 495 kan örneğini ve test sonuçlarını dikkatle takip ettiler ve hemolizin görsel olarak yargılanmasının, yüzde 20,7 dahil olmak üzere test sonuçlarının yüzde 31'ine kadar uygunsuz olmasına neden olabileceğini buldular. Durumda, hemoliz sonuçlar üzerinde bir etkiye sahipti, ancak göz ardı edildi. Vakaların yüzde 10.3'ünde test sonuçları askıya alındı, ancak daha sonra hemolizden etkilenmediği bulundu.
Hemoliz indeksini kullanan çalışmalarda, hemoliz indeksinin ortalama sınır değeri 846 mg/L hemoglobindir, ancak aralık çok büyüktür, 150 mg/L ile 3000 mg/L arasında değişmektedir. Geniş aralığın nedeni, farklı test göstergelerinin hemolize toleransı ile ilgilidir. Şu anda, çoğu biyokimyasal cihazda, hemoliz indeksi zaten bağımsız bir göstergedir, böylece makinede test edilen tüm kan numuneleri hemoliz derecesi için kalibre edilebilir ve hemoliz indeksi ve çeşitli klinik göstergeler kademeli olarak biriktirilebilir. uygulamada. Çeşitli göstergelerin kantitatif olarak hemolize tolerans derecesini belirlemek için.
2. Hemoliz nedenleri
Hemoliz nedeni, klinik muayene süreci ile ilgili olup olmadığı açısından, klinik muayene ile ilgili hemoliz ve klinik muayene ile ilgili olmayan hemoliz olarak ikiye ayrılabilir. Klinik muayeneye bağlı hemoliz, klinik muayenenin yanlış yapılması nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin yırtılması sonucu oluşan hemolizi ifade eder. Tartışmamızın odak noktası bu. Klinik uygulama ve ilgili literatür, hemoliz oluşumunun doğrudan örnek toplama süreci ile ilgili olduğunu kanıtlamıştır. Klinik muayene sırasında kan alma iğnesinin çapı çok küçükse, kan alma hızı çok hızlıysa, kan alma noktası yanlış seçilmişse, turnike çok uzun süre kullanılıyorsa, Yetersiz kan alma tüpleri, kandan sonra aşırı çalkalama toplama, nakliye sırasında aşırı sallama vb. hemolize neden olur. Aşağıdakilere bölünebilir:
Örnek toplama
Hematom bölgesinde tekrarlanan iğne yerleştirme ve kan alma gibi kan alma yaralanması; venöz kalıcı iğneler, infüzyon tüpleri, santral venöz kateterler ve şırınga kan alma gibi vasküler erişim cihazlarından kan alınması; median ön dirsek damarı, sefalik damar ve pahalı damarlar tercih edilmez; ince iğneler kullanılır; Dezenfektan kuru değil; turnike 1 dakikadan fazla kullanılmışsa; zamanla karışmaz, şiddetle çalkalanır ve karıştırılır; kan alma hacmi yetersiz ve kan alma tüpünün vakum ölçüm ölçeğine ulaşılamıyor; vakumlu kan alma tüpünün ve ayırma jelinin kalitesi kötü; büyük kapasiteli vakumlu kan toplama tüpü kullanılır, vb.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir çalışmada, iki kan alma yolunu karşılaştırmak için 853 numunenin kullanılmış olması özellikle dikkate değerdir. Bu iki yol, venöz vakumlu kan alımı ve venöz kateter kan alımıdır. Venöz kateterlerden alınan kanda hemoliz insidansı bulundu. Kan doğrudan damardan iğne ile çekildiğinde hemoliz oranı yüzde 0.3'tür ve venöz kateter yoluyla hemoliz insidansı, doğrudan iğne ekstraksiyonundan önemli ölçüde daha yüksektir. Başka bir çalışmada, diğer iki koşul, yani venöz kateter ve vakumlu kan alma tüpünün kombinasyonu karşılaştırıldı. Venöz kateter ve iğnenin direkt kooperasyonu ile karşılaştırıldığında, hemoliz insidansının anlamlı olarak daha yüksek olduğu bulundu. Kelebek kanatlı iğnelerin kullanımı, intravenöz kateter ile eşleştirilmiş olsun ya da olmasın, hemoliz insidansını azaltabilir. Küçük kalibreli iğnelerin (22-ölçü iğneleri veya daha küçük) kullanılması hemoliz oluşumunu önemli ölçüde artırabilir. Bir dizi klinik karşılaştırmalı gözlemden, klinik muayeneye bağlı hemolizin ana fiziksel nedeninin, vücuttaki kırmızı kan hücrelerinin normal kan akışını aşan klinik muayenenin belirli adımlarındaki aşırı kesme kuvveti olduğunu görebiliriz. Değişim sürecinde stres, hücre zarının yırtılmasına neden olur. Kan örnekleme iğnesinin çapının çok küçük olması, kan örnekleme hızının çok hızlı olması, kan örnekleme yolunun çok uzun olması ve nakliye sırasında aşırı titreşim gibi yukarıda belirtilen uygunsuz işlemlerin tam olarak bu ilkeden kaynaklanmaktadır. hemolize neden olacaktır.
numune transferi
Pnömatik aktarım sırasında şiddetli titreşim; uzun geçiş süresi; aşırı yüksek sıcaklık ve nakliye aracının şiddetli titreşimi vb.
Laboratuvar numunesi işleme
Numune saklama süresi uzundur; numune koruma sıcaklığı çok yüksek; zamanında santrifüj edilmez; santrifüjden önce kan tamamen pıhtılaşmaz; santrifüjleme sıcaklığı çok yüksek ve hız çok hızlı; tekrar santrifüjleme, vb.
Vücutta hemoliz
Uyumsuz kan transfüzyonu gibi otoimmün hemoliz; talasemi, hepatolentiküler dejenerasyon gibi genetik ve metabolik hastalıklar; ilaçtan sonra ilaç hemolitik reaksiyonu, örneğin intravenöz seftriakson sodyumun neden olduğu akut hemolitik reaksiyon; şiddetli enfeksiyon; yaygın vaskülarite İç pıhtılaşma; kalp stentleri, yapay kalp kapakçıkları, ekstrakorporeal membran oksijenasyon tedavisi vb. Vücutta hemolizden kaynaklanan örneklerin hemoliz laboratuvarı reddedilmeyecek ve hekim başvuru formunda belirtecektir.
Ayrıca klinik olmayan muayeneye bağlı hemoliz patolojik nedenlerden kaynaklanır ve bağımsız tespit göstergeleri vardır, çünkü bu makalenin odak noktası bu değildir, bu yüzden tekrar etmeyeceğim.
3. Hemolizli örneklerin klinik muayeneye etkisi
Analiz öncesi, analiz sırası ve analiz sonrası dahil olmak üzere test sonuçlarının doğruluğunu etkileyen birçok faktör vardır. Analizden önce, etkileyen faktörler büyük bir orana sahipti. Sonuçta, numunenin laboratuvara gelmeden önce neler yaşadığını bilemeyiz. Bu nedenle anormal sonuçlarla karşılaştığımızda bunları laboratuvar ve klinik açıdan bilimsel olarak analiz etmeliyiz. Açıklanamayan sonuçlar için klinikle daha fazla iletişim kurmalıyız. Bu, sorunları zamanında keşfetmemize ve örnekleri yeniden toplayarak yeniden incelememize yardımcı olacaktır. Problemi çözmek için daha doğru ve güvenilir bir test sonucu elde edilebilir.
Hemoliz, bir dizi klinik test göstergesi üzerinde farklı, nicel ve önemli etkilere sahiptir. Bu nedenle, klinik numunelerin kalitesini sağlarken ve klinik teste bağlı hemolizden kaçınırken, klinik analiz sürecinde hemolitik faktörlerin de tam olarak dikkate alınması gerekir, indeksin varlığı ve etkisi ve indeks ile ilgili hemoliz indeksini aktif olarak geliştirmek, klinik muayene verilerinin geçerliliğini sağlamak için.
